Масштабные изменения в законодательстве об обязательном медицинском страховании (ОМС), инициированные правительством Российской Федерации, вызвали оживленное обсуждение в профессиональном сообществе и обществе в целом. Предлагаемые поправки к закону об ОМС, направленные на пересмотр структуры и распределения функций между участниками системы, уже находятся на рассмотрении в Государственной Думе. Эти инициативы тесно связаны с проектом бюджета Федерального фонда ОМС и, по мнению экспертов Всероссийского союза страховщиков (ВСС), способны существенно изменить работу медицинского страхования в стране.
Законопроект и его ключевые положения
Правительственные поправки, внесенные в Госдуму, представляют собой комплексный законопроект, который в числе прочего предполагает возможность передачи полномочий страховщиков ОМС территориальным фондам ОМС. Ключевой момент предложения заключается в наделении губернаторов регионов правом самостоятельно принимать решения о переходе функционала от страховых организаций к территориальному уровню управления. Таким образом, в стране потенциально может сложиться ситуация, где одновременно будут существовать две принципиально разные модели функционирования ОМС — традиционная и новая, при которой все функции реализуют исключительно региональные фонды.
Специалисты отмечают, что подобная структурная трансформация не была предусмотрена ранее ни федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании", ни сопутствующими нормативно-правовыми актами. Появление двух раздельных моделей в рамках одной национальной системы вызывает обеспокоенность по вопросам правоприменения, обеспечения равных условий для участников и соответствия положению Конституции РФ, гарантирующей единые подходы к оказанию бесплатной медицинской помощи.
Потенциальные риски для системы лицензирования
Одним из наиболее волнующих моментов является риск появления дискриминационного подхода к лицензиям страховых компаний, которые выдаются Банком России и действуют по всей стране. Эксперты ВСС указывают, что ликвидация или ограничение роли страховщиков посредством решений региональных властей способна привести к изъятию уже действующих лицензий без объективных оснований. Это, в свою очередь, создает прецедент неравного отношения к хозяйствующим субъектам, осуществляющим однотипную деятельность в рамках федерального правового поля, а также ослабляет институциональную стабильность лицензирования страховой деятельности.
Особое внимание обращается на то, что подобный переход функционала не описан в существующем законодательстве, а регионы, принявшие такие решения, будут фактически регулироваться актом главы субъекта Федерации в противовес федеральному закону. Возникает ситуация риска недобросовестной конкуренции, при этом не определён перечень обстоятельств, в соответствии с которыми может быть реализовано устранение страховщиков из системы ОМС, а также отсутствует механизм ответственности руководителей регионов за результаты аналогичных решений.
Организационные и финансовые сложности реформирования
Переход функций от страховщиков к территориальным фондам потребует масштабных организационных изменений. Эксперты отмечают, что на местах предстоит не только создавать новые рабочие места и соответствующую инфраструктуру, но и формировать целую сеть квалифицированных специалистов по ОМС. Эти преобразования включают расходы на аренду помещений, закупку оборудования, внедрение новых схем учета застрахованных лиц, финансирование экспертных исследований и сопровождение граждан на каждом этапе оказания медицинской помощи. Такой комплекс мер, по мнению профессионалов, несет в себе риски резкого увеличения затрат территориальных фондов, несмотря на утверждение о том, что дополнительных бюджетных расходов предложенные поправки якобы не повлекут.
В то же время, существующая модель с привычным распределением обязанностей позволяет оптимально сочетать экспертную независимость, эффективность реализации страховых функций и прозрачность качества предоставляемой медицинской помощи.
Важность страховых компаний в системе ОМС
Медицинские страховые компании на протяжении трех десятилетий формируют один из ключевых институтов защиты прав граждан в системе ОМС. За год страховые представители рассматривают свыше 15 миллионов обращений, проводят более 30 миллионов экспертиз качества и доступности бесплатной медицинской помощи, информируют свыше 120 миллионов человек о необходимости своевременных профилактических процедур. Именно страховые организации обеспечивают оперативный, независимый и объективный контроль, что способствует улучшению обслуживания и повышению доверия застрахованных лиц.
Право выбора страховой организации и медицинского учреждения является одним из фундаментальных элементов системы ОМС. Лишение возможности свободного выбора без четко определённых критериев и публичного обсуждения негативно скажется на уровне правовой защищённости граждан и не способствует реализации принципов конкурсности и открытости в здравоохранении.
Недостатки концентрированной управленческой модели
Передача всего спектра функций территориальным фондам ОМС создает ситуацию, при которой один орган становится одновременно администратором, страховщиком, плательщиком и контролёром системы. Такой подход увеличивает вероятность конфликта интересов, затрудняет объективную экспертизу качества медицинской помощи и лишает систему необходимой прозрачности. Экспертная работа и контроль становятся менее независимыми, что может сказаться на эффективности защиты интересов пациентов.
Опыт показывает, что сбалансированное распределение обязанностей между несколькими участниками системы делает её более устойчивой и гибкой для реагирования на возникающие вызовы — от региональных особенностей предоставления услуг до контроля затрат и повышения качества обслуживания.
Стратегический взгляд на развитие медицинского страхования
Несмотря на обозначенные сложности, в профессиональном сообществе отмечают важность развития и совершенствования медицинского страхования как основополагающей части национальной социальной политики. ВСС неоднократно подчеркивал: международный опыт доказывает, что активное участие страховых компаний в системе ОМС способствует созданию резервов, росту прозрачности финансовых потоков, а также повышению доверия населения к здравоохранению в целом.
Государству также выгодно формировать здоровое и устойчивое общество: специальные программы по здоровье сохраняют и увеличивают трудовой потенциал страны, содействуют профилактике заболеваний и стимулируют граждан беречь здоровье. Новые подходы должны подчеркивать приоритеты прав людей и качество медицинского обслуживания, а не бюрократические инновации.
Итоговое обсуждение проекта Банка России по ключевым направлениям развития финансового рынка подтвердило: страхование здоровья — стратегическое направление, требующее деликатной и хорошо проработанной модернизации. При этом любые реформы должны строиться на межведомственном диалоге, учитывать долгосрочные интересы застрахованных, сохранять принцип независимой экспертизы и не допускать появления административных рисков и конкуренции между различными моделями управления.
Таким образом, представители страхового сообщества, а также эксперты финансового и медицинского рынков предлагают сосредоточиться на эволюционной, продуманной трансформации системы ОМС с прицелом на стабильное повышение качества медицинских услуг, прозрачности в работе и уверенности граждан в своих правах. Позитивный настрой и оптимизм реформы возможен только при сохранении баланса между интересами государства, потребностями населения и профессиональной экспертизой. Развитие медицинского страхования должно идти в ногу с передовыми практиками и отвечать высочайшим стандартам надежности и эффективности.
Источник: www.interfax.ru
